По каким признакам можно определить алкоголизм

Обычно человек, злоупотребляющий алкогольными напитками, не считает себя больным. Однако по объективным признакам врач-нарколог может точно установить наличие у него алкогольной зависимости и поставить соответствующий диагноз. Алкоголизм характеризуется множеством симптомов, продолжительностью стадий (их всего три). Причем как набор симптомов, так и длительность клинических стадий имеют индивидуальный характер. Поэтому определить болезнь, исходя из изучения клинической картины, бывает трудно. На помощь врачу приходят другие методы – лабораторная диагностика и исследования психологического состояния больного.
Какие клинические проявления алкогольной зависимости
Длительное, многолетнее употребление спиртных напитков меняет поведение и внешний вид больного. Как правило, приходя к врачу, алкоголик находится в состоянии абстинентного синдрома. При этом нетрудно определить признаки заболевания. Обычно диагностика выраженных форм зависимости не представляет трудностей. Но начальные стадии зависимости трудно различить от бытового пьянства даже опытному наркологу. С целью точной диагностики разработаны специальные критерии, которые включены в Международную классификацию болезней десятого пересмотра.
Перед тем, как выявить зависимость от спиртного, проводится беседа с пациентом. Врачу важно знать важную информацию, касающуюся начала болезни и ее длительности, наличие осложнений, периодов обострений. Важно выяснить, проводилось ли когда-либо лечение от алкоголизма и какие были его результаты. Собираются и анализируются данные о семье больного, наличии генетически обусловленных патологий, условий труда.
Врач задает больному такие вопросы.
- Есть ли сильное желание выпить спиртное.
- Тяжело ли контролировать начало и окончание употребления спиртного напитка (пьянства) и его количество.
- Есть ли симптомы абстиненции после прекращения употребления (или запоя) и можно ли снять их с помощью приема очередной дозы алкоголя.
- Нужно ли повышать количество выпитого спиртного для достижения состояния эйфории (из-за прогрессирующего снижения эффекта опьянения от употребления алкоголя).
- Снижается (или утрачивается) ли интерес к повседневным, любимым занятиям.
- Продолжает ли пить больной после появления пагубных последствий для здоровья и снижения качества жизни.
Алкоголизм определяется, если на протяжении 12 месяцев из указанных выше критериев присутствует не меньше 3. После анализа образа жизни больного определяется стадия зависимости от этанола.
- На 1 стадии заметно повышается толерантность к спиртным напиткам. Больной постепенно утрачивает контроль над количеством выпитого спиртного. Ослабевает или полностью утрачивается рвотный рефлекс, а также критическое отношение к пьянству.
- На 2 стадии еще больше возрастает толерантность к алкоголю. Одновременно появляется абстинентный синдром, запои. Запойное пьянство заканчивается психозом. Возникают и усиливаются симптомы разрушения внутренних органов.
- На 3 стадии усиливается влечение к этанолу. Совершенно утрачивается контроль над потреблением спиртных напитков. Увеличивается продолжительность запоев, возрастает риск летального исхода. Возникают необратимые изменения психики алкоголика, поражаются его внутренние органы. Наконец, больной деградирует в социальном плане.
Для постановки диагноза врач также пальпирует печень, прослушивает и простукивает определенные участки тела для выявления состояния внутренних органов. Измеряется артериальное давление. В отдельных случаях невролог диагностирует основные рефлексы для обнаружения поражений нервной системы.
Врач руководствуется установленными критериями МКБ. В классификаторе 10-го пересмотра рассматриваемая болезнь имеет код F10.2. Дополнительно к нему присоединяется символ, обозначающий частоту употребления алкоголя, причины, по которым прекращается запой.
Инструментальная диагностика

Этанол поражает внутренние органы. Последствия этого процесса можно определить с помощью инструментальных методов. В ряде случаев такая диагностика бывает специфической, поэтому врач может различить алкогольное поражение внутренних органов с другими заболеваниями. Наркологи применяют такие диагностические методы.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ). Оно является одним из наиболее информативных. К примеру, при обследовании ультразвуком печени врачи находят изменения, характерные для жирового перерождения, алкогольного гепатита и цирроза. Последнее наблюдается на поздней стадии алкоголизма. Также УЗИ помогает диагностировать острое или хроническое воспаление поджелудочной, диффузные изменения в ткани почек.
- Электроэнцефалография. При алкоголизме обнаруживаются нарушения мозговых волн, отвечающих за когнитивную сферу.
- Электрокардиография помогает обнаружить заболевания сердца и сосудов, нарушение сердечного ритма и проч.
- Компьютерная или магнито-резонансная томография. Это исследование способно показать атрофию вещества мозга, уменьшение его массы, увеличение борозд. Степень этих и других изменений зависит от продолжительности злоупотребления алкогольными напитками.
- ЭГДС применяется с целью распознавания структурных изменений.
- Реоэнецефалография. Это исследование показывает характерные изменения в коре головного мозга, степень выраженности которых связано со степенью зависимости и продолжительности непрерывного употребления спиртного.
- Все изменения в мозге являются следствием пагубного влияния этанола на нервную систему и на организм в целом.
Биохимические изменения в организме при алкоголизме
Лабораторная диагностика помогает обнаружить в крови этанол. Если этого вещества в крови не обнаружено, то считается, что больной не пил в течение по крайней мере последних 8 ч. Однако если обнаруживаются этиловые эфиры жирных кислот, то врач имеет основание полагать, что этанол употреблялся в последние сутки. Таки результаты не подтверждают наличие зависимости.
Прогрессирование алкоголизма запускает ряд патологических изменений в обмене веществ во внутренних органах и биохимических реакциях. Информативным является и изучение ферментной активности.
Врачи чаще всего назначают больным исследование печеночных ферментов. Из-за этанола усиливается функциональная активность клеток печени. Это вызывает их разрушение. О хронической интоксикации этанолом говорят такие патологические маркеры:
- усиление активности ферментов АЛаТ, АСаТ, ГГТ (в несколько раз в течение двух недель);
- колебание активности ферментов (указывает на наличие зависимости);
- незначительное усиление активности триглицеридов;
- при бытовом пьянстве, а также при воздержании ферментная активность постепенно нормализуется, а при хронической интоксикации и зависимости показатели остаются измененными в течение полугода и более.
Увеличивается и активность щелочной фосфатазы. Это особенно заметно при развитии зависимости и интоксикации этанолом. При вирусном гепатите, циррозе и раке активность этого фермента остается неизменной. Изменяется концентрация в крови мочевой кислоты, ферритина, церулоплазмина. Величина изменений применяется для оценки степени поражения алкоголем внутренних органов, развития заболеваний, развивающихся на фоне алкоголизма.
Иммуноферментная диагностика
Хроническая алкогольная зависимости запускает серию иммунных реакций. В организме появляются антитела к собственным клеткам. В свою очередь, эти процессы вызывают выраженные и стойкие нарушения работы мозга, поражение нервной системы.
На сегодня определение зависимости от алкоголя с помощью иммуноферментных исследований является новым направлением в диагностике. У больных алкоголизмом в крови обнаруживаются антитела к глутаматным рецепторам. При абстинентном синдроме или во время отказа от этанола уровень этих антител стремительно повышается. Также выделяются антитела к опиатным рецепторам. Назначение подобных анализов существенно облегчает диагностику алкогольной зависимости.
Психологические исследования
Уже на начальной, первой стадии развития алкоголизма проявляются различные расстройства в работе головного мозга. В первую очередь, у больных страдает когнитивная сфера. Ухудшается память, речь, внимание. Выраженность этих нарушений не зависит от «стажа» алкоголизма. При отказе от спиртного происходит улучшение психического состояния.
Для тщательной психологической диагностики врачи применяют Миннесотский опросник. Применяется Мичиганский скрининговый тест и методика репертуарных решеток. Указанные виды исследований помогают диагностировать скрытую зависимость от алкоголя, характерную для первой стадии, а также тяжесть зависимости и предрасположенность больного к ней.
Для определения зависимости от алкоголя врачи пользуются критериями Международной классификации болезней десятого пересмотра. С помощью инструментальной диагностики определяется степень патологических изменений деятельности внутренних органов, нарушения работы нервной системы и прочие пагубные последствия злоупотребления спиртными напитками. Анализ биохимических процессов показывает, насколько давно и часто больные употребляют этанол. Все методы диагностики применяются комплексно. Это помогает дополнить клиническую картину алкоголизма и выбрать наиболее результативное лечение.