Заболевания щитовидной железы
Согласно данным мировой статистики, заболевания щитовидной железы встречаются практически у 30% населения планеты. Среди них наиболее распространены диффузный зоб (преимущественно в регионах с дефицитом йода) и узловые образования. В настоящее время также отмечается рост аутоиммунной патологии щитовидной железы.
Глобальность и важность этой проблемы привели к тому, что в 2009 году эксперты Европейской Тиреоидной Ассоциации предложили отмечать 25 мая Всемирный День Щитовидной железы. Эта инициатива была поддержана всеми другими врачебными сообществами, занимающимися патологией щитовидной железы, включая Американское, Латиноамериканское и Азиатское сообщества.
Всемирный День Щитовидной Железы преследует пять основных целей:
- Повышение общественной информированности о проблемах, связанных с патологией щитовидной железы и об их медико-социальном значении.
- Повышение информированности о распространенности заболеваний щитовидной железы и методах их раннего выявления.
- Пропаганда программ профилактики и образовательных программ в области патологии щитовидной железы.
- Пропаганда современных методов лечения заболеваний щитовидной железы.
- Повышение доступности медицинской помощи в области заболеваний щитовидной железы.
В Республике Беларусь в настоящее время действует четкая система оказания помощи пациентам с патологией щитовидной железы. Согласно Постановлению Минздрава Республики Беларусь от 12 августа 2016 года № 96, выявление патологии щитовидной железы проводится на амбулаторном приеме врачами педиатрами и врачами терапевтами. При обнаружении нарушений функции щитовидной железы пациенты направляются к врачу-эндокринологу, который оказывает медицинскую помощь в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 2 июля 2013 года № 764 о клинических протоколах диагностики и лечения взрослого населения с заболеваниями эндокринной системы в амбулаторных условиях. В 2017 году планируется переработка клинических протоколов с целью оптимизации диагностических и лечебных подходов при заболеваниях эндокринной системы, включая тиреоидную патологию.
С начала 2000 года в республике активно проводится работа по ликвидации дефицита йода с использованием наиболее эффективного метода массовой профилактики — йодированной соли. В настоящее время в Республике Беларусь налажено производство и обеспечена доступность йодированной соли, что позволяет населению получать достаточное количество йода и, следовательно, предотвращать его дефицит.
В Республике Беларусь успешно внедрена стратегия по ликвидации йодного дефицита, что привело к включению страны в перечень тех, которые достигли целевых уровней обеспечения питания йодом. Эти мероприятия существенно снизили первичную заболеваемость узловым зобом (с 97,5% в 2000 году до 88,14% в 2016 году) и более чем в 5 раз снизили первичную заболеваемость эндемическим зобом (с 318,9% в 2000 году до 59,09% в 2016 году).
Государственная программа массовой йодной профилактики в последние пять лет существенно сократила показатели первичной заболеваемости и общее количество детей с дисфункцией щитовидной железы. В структуре заболеваний у детей преобладает простой нетоксический зоб. На начало 2017 года с этим диагнозом было зарегистрировано 13 636 пациентов в возрасте до 18 лет. Одним из важных критериев адекватности обеспеченности йодом детского населения республики является показатель частоты встречаемости врожденного гипотиреоза. Первичный скрининг выполняется во всех учреждениях родовспоможения Республики Беларусь. Результаты скрининга на первичный врожденный гипотиреоз свидетельствуют о достигнутом адекватном среднеевропейским показателям уровня: в 2014 году был выявлен 1 случай гипотиреоза на 4 216 новорожденных.
Однако за последние 15 лет отмечен рост аутоиммунной патологии щитовидной железы. Количество пациентов с первичным гипотиреозом увеличилось в 8 раз (с 11 078 человек в 2000 году до 87 446 человек в 2015 году). Это обусловлено не только накоплением пациентов с данным диагнозом, но и повышением доступности и точности лабораторной диагностики. Первичная заболеваемость первичным гипотиреозом за указанный период выросла в 4,5 раза (с 22,55% в 2000 году до 94,94% в 2017 году).
Болезнь Грейвса, также известная как диффузный токсический зоб, является одной из наиболее распространенных причин гиперфункции щитовидной железы. Это состояние требует тщательного мониторинга и длительного дифференцированного лечения. За последние 15 лет первичная заболеваемость диффузным токсическим зобом практически удвоилась: с 6,21 случая на 100 000 человек в 2000 году до 11,0 случаев на 100 000 человек в 2016 году.
В Республике Беларусь за последнее десятилетие наблюдается улучшение диагностических возможностей для выявления тиреоидной патологии как у детского, так и у взрослого населения. Во всех районах республики проводится ультразвуковое исследование щитовидной железы, а на межрайонном уровне — гормональное исследование тиреоидного статуса. На областном уровне выполняются тонкоигольная аспирационная биопсия под контролем ультразвукового исследования и сцинтиграфия щитовидной железы.
Щитовидная железа — это небольшой орган размером 2-4 см, расположенный в переднем отделе нижней части шеи под щитовидным хрящом. Она состоит из правой и левой долей, соединенных перешейком. Иногда от перешейка вверх отходит узкий и длинный пирамидальный отросток. Железа охватывает трахею, и в норме она настолько маленькая, что не прощупывается при обследовании. На задней поверхности щитовидной железы размещены четыре маленькие околощитовидные железы, которые имеют отдельную систему кровоснабжения и функцию.
Для многих людей щитовидная железа является таинственным и почти мистическим органом. Она вызывает страх и недопонимание. Давайте развеем некоторые мифы относительно этой железы.
Единственной функцией щитовидной железы является выработка гормонов. Она производит и выделяет в кровь три важных гормона:
- Трийодтиронин (Т3) или тироксин: Эти гормоны влияют на все процессы обмена веществ в организме. При нормальном уровне гормонов физиологические процессы проходят сбалансировано и правильно. При недостатке гормонов происходит замедление всех процессов, а при избытке — ускорение обмена веществ.
- Тетрайодтиронин (Т4): Этот гормон также влияет на обмен веществ и является важным для нормальной функции организма.
- Кальцитонин: Этот гормон регулирует обмен кальция и его уровень в крови.
Околощитовидные железы вырабатывают четвертый гормон — паратгормон, который также влияет на обмен кальция.
Уровень щитовидных гормонов вызывает противоположные состояния:
- Гипотиреоз — снижение уровня гормонов. Это может проявляться ломкостью волос и ногтей, общим ослаблением организма, нарушением менструального цикла у женщин и другими симптомами.
- Гипертиреоз — повышение уровня гормонов. В этом случае обмен веществ ускоряется, что может вызвать осложнения дыхания и другие проблемы.
Особенно тяжело протекают нарушения щитовидных гормонов у женщин и детей. У женщин из-за множественных гормональных нарушений возникают проблемы с менструальным циклом, а у детей недостаток гормонов может привести к умственной отсталости и другим заболеваниям.
Кальцитонин, третий гормон щитовидной железы, регулирует обмен кальция в организме. Он действует вместе с паратгормоном, гормоном околощитовидных желез. Их действие противоположное: кальцитонин способствует повышению уровня кальция в крови, а паратгормон — уменьшению.
Нормальная регуляция кальция возможна при совместном действии этих двух гормонов. Однако при отсутствии или снижении уровня одного из них нарушается баланс кальция. Часто это приводит к разрушению костей — остеопорозу.
Самое частое нарушение щитовидной железы связано с недостаточностью йода. Йод — микроэлемент, который человек получает из пищи и воды. Однако иногда количество йода в природе ограничено. В таких случаях организм не получает достаточно йода. При недостатке йода щитовидная железа не может синтезировать достаточное количество гормонов. Повышенные команды от гипофиза (в виде повышенного ТТГ) усиливают работу щитовидной железы, что приводит к увеличению её размеров. Это состояние называется эндемическим зобом. Уровень гормонов при этом остается нормальным, и обмен веществ не нарушается.
Эндокринные неприятности можно предотвратить, включая в рацион продукты, богатые йодом. Помимо “усовершенствованного” хлорида натрия, морепродукты такие как ламинария, креветки, устрицы, кальмары, мидии и крабы содержат этот важный микроэлемент. Кроме того, к рыбам-йодоносителям относятся камбала, треска, сельдь, палтус, тунец, лосось и морской окунь. Некоторые овощи и зелень, такие как баклажаны, спаржа и шпинат, также полезны в этом отношении.
Тропическое солнце может стать провокатором заболеваний щитовидной железы. Не следует долго находиться под лучами солнца с утра до ночи. На пляже или в жарком климате обязательно надевайте широкополую шляпу, чтобы защитить область шеи.
Излучение компьютерного монитора также может нанести вред. Постоянная работа за экраном без перерывов может негативно сказаться на здоровье. Поэтому регулярно делайте перерывы и проветривайте помещение.
Не игнорируйте инфекционные заболевания, даже если они кажутся “безобидными”. ОРВИ иногда приводит к неприятным последствиям. Постарайтесь избегать стрессовых ситуаций. Здоровый образ жизни и полноценный сон — лучшие “друзья” вашей щитовидной железы.
В процессе роста щитовидной железы происходит ускоренное увеличение размеров органа. Однако сосуды не всегда успевают образовать достаточную кровоснабжение в разросшейся ткани. В результате образуются плотные участки с недостаточным кровообращением, и возникают узлы. Обычно это происходит на фоне увеличенного размера самой железы, что называется узловым зобом. Внутри узлов может образоваться атрофия ткани щитовидной железы и даже кисты.
Источник: https://www.moptd.by/medarticle/%D0%97%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D1%89%D0%B8%D1%82%D0%BE%D0%B2%D0%B8%D0%B4%D0%BD%D0%BE%D0%B9%20%D0%B6%D0%B5%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D1%8B.html